2016-03-11
本次兩會(huì )期間，全國政協(xié)委員、通威集團董事局主席劉漢元先生認真履行人民政協(xié)政治協(xié)商、民主監督、參政議政的職能，積極建言獻策，參與國是，反映社情民意，并主要針對當前我國宏觀(guān)經(jīng)濟、能源革命、光伏產(chǎn)業(yè)發(fā)展、農業(yè)大數據、市場(chǎng)機制等方面進(jìn)行了認真思考和仔細調研，尤其就 “提高公共資源分配效率 推進(jìn)我國分級診療”等熱點(diǎn)問(wèn)題提出自己的建議。
劉漢元委員表示，春節前，北京廣安門(mén)醫院女孩怒斥號販子一事引起廣泛關(guān)注，盡管此事發(fā)生后，醫院及相關(guān)部門(mén)對打擊號販子采取一定的措施，但是節后號販子又“卷土重來(lái)”。大醫院一號難求、人滿(mǎn)為患，小醫院依舊是“門(mén)可羅雀”現狀并未改變。另一方面，其他領(lǐng)域也存在著(zhù)“號販子”現象，包括倒賣(mài)火車(chē)票的“票串串”等。對此，國務(wù)院辦公廳已于2015年9月11日發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，明確建立分級診療制度，是合理配置醫療資源、促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)均等化的重要舉措。因此，必須厘清目前推進(jìn)分級診療的難點(diǎn)，找出解決辦法加快推進(jìn)分級診療制度取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)行，以有效解決全國掛號難、看病難問(wèn)題。而“紅頂中介”問(wèn)題，也需要將防止權力濫用的制度籠子進(jìn)一步扎緊。
他認為，我國當前推進(jìn)分級診療主要面臨以下困難：
1、民眾對基層醫療缺乏信任感
國家統計局北京調查總隊、北京市統計局在2015年“社區衛生服務(wù)機構現狀調查”結果顯示，過(guò)去一年生病卻不愿選擇社區衛生機構就診的人中，對社區醫院醫療水平的不信任是重要原因。而這也與基層醫療資源少有關(guān)，三級醫院在醫療設備、技術(shù)人才優(yōu)勢、品牌效應等方面具有一、二級醫院無(wú)可比擬的優(yōu)勢，對患者更有吸引力。并且，民眾對于基層醫生的水平也不夠信任，均反映出基層醫療機構尚不夠強大，對民眾吸引力不足。同時(shí)，不同等級醫院間醫保報銷(xiāo)比例級差較低，現有的一、二級醫院之間，二、三級醫院之間的醫保報銷(xiāo)比例級差不大，各省份基本上都在10%左右，這種情況下，基層醫院的優(yōu)勢并不明顯。
2、社區醫院藥品種類(lèi)有限
社區醫院藥品種類(lèi)有限也成為居民放棄社區醫院首診的原因。社區醫院只能出售國家基本藥物名錄中所載的基本藥品，而二、三甲醫院目錄數量是2000多種，品規上萬(wàn)種，不同價(jià)格、品牌，選擇面廣。不少慢性病患者在大醫院住院后回到社區醫院康復治療，卻發(fā)現社區醫院根本沒(méi)有他們所需藥物，只能再回大醫院開(kāi)藥。這造成大醫院門(mén)診量虛高的同時(shí)，也浪費了社區衛生醫療資源。同時(shí)，一定程度上制約了患者到社區就診的積極性。比如，治療冠心病的常用藥“波立維”只有三甲醫院能夠銷(xiāo)售，那么心臟病人在大醫院做完手術(shù)后到基層恢復治療用藥就存在難題。
3、全科醫生資源匱乏
按照《意見(jiàn)》中所提出的實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫生的目標，那么我國將需要27萬(wàn)～40萬(wàn)名全科醫生;如果按照國際上的標準，每名全科醫生服務(wù)2000人口，那么在我國完全建立起全科醫生隊伍至少需要68萬(wàn)名全科醫生。而我國到目前為止，全科醫生不足8萬(wàn)人，尚有巨大缺口。全科醫生的匱乏，導致現有全科醫生工作量大，許多診療服務(wù)難以完成，這也影響了相關(guān)的轉診。在發(fā)達國家，全科醫生制度已有百年歷史，居民的絕大多數健康問(wèn)題都由全科醫生解決。這種制度不僅保證了居民醫療保健服務(wù)的連續性，而且使優(yōu)質(zhì)醫療資源發(fā)揮了最大作用。
對此、劉漢元委員提出幾點(diǎn)思考和建議：
1、建立醫療聯(lián)合體制度，實(shí)行專(zhuān)家社區坐診
建議組件醫療聯(lián)合體，由一個(gè)三級醫院或區域醫療中心(區縣醫院)作為核心醫院牽頭，聯(lián)合區域內多家二級醫院和社區衛生服務(wù)中心。由此調配二、三級醫院的醫生定期到社區醫院進(jìn)行診療指導和支援，并且，鼓勵三級醫院高級職稱(chēng)醫師到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)，通過(guò)大醫院專(zhuān)家到小醫院出診等形式培養基層醫務(wù)人員，將大醫院的先進(jìn)診療技術(shù)和管理理念帶到基層，讓大醫院優(yōu)勢資源向中小醫院、社區醫院覆蓋，讓基層真正強起來(lái)。提升基層醫療衛生服務(wù)能力，讓優(yōu)質(zhì)醫療資源得以有效下沉。同時(shí)，建議醫聯(lián)體內部的醫療機構設雙向轉診“綠色通道”，通過(guò)基層醫院的轉診，可以預約到醫聯(lián)體內大醫院的號，開(kāi)設基層轉診專(zhuān)用窗口。如果需要住院，社區醫院可優(yōu)先幫忙聯(lián)系床位。
2、拉大不同等級醫療機構和異地就醫的報銷(xiāo)比例
推進(jìn)醫保支付制度改革，建議進(jìn)一步拉大不同等級醫療機構和跨統籌區域醫療機構就診的醫保支付比例和起付線(xiàn)標準差距，通過(guò)醫保杠桿調節來(lái)引導基層首診、分級轉診。提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線(xiàn)，對于沒(méi)有按照程序就醫的，應當降低報銷(xiāo)比例或不予報銷(xiāo)醫藥費用，并逐步形成未經(jīng)轉診不予報銷(xiāo)的制度，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。特別是對慢性病、常見(jiàn)病要采取醫保定點(diǎn)的辦法，建議如果不通過(guò)基層轉診，則醫保不予報銷(xiāo)。在建立基層簽約服務(wù)制度上，鼓勵居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，并完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資分配機制，向簽約服務(wù)的醫務(wù)人員傾斜。
3、審批部門(mén)與下屬事業(yè)單位徹底脫鉤
對于“紅頂中介”問(wèn)題，建議“加法”與“減法”并行。做好“監督管理”加法，是整治“紅頂中介”的前提良方。建議加強監管既要對下屬單位進(jìn)行監管，防止權力溢出，導致 “紅頂中介”惡性膨脹。更重要地是，需對提供服務(wù)的中介企業(yè)進(jìn)行合理化監督規范，防止出現壟斷服務(wù)，影響服務(wù)質(zhì)量，導致群眾難辦事。除此之外，還要強化事中、事后監管，繼續深入追蹤中介服務(wù)的后期進(jìn)程，防止出現爛尾工程，確保服務(wù)的每一步到位。在減法上，建議審批部門(mén)與下屬事業(yè)單位徹底脫鉤。完全從事中介服務(wù)業(yè)務(wù)的單位轉企改制，人、財、物與主管部門(mén)徹底脫鉤。部分從事有關(guān)中介服務(wù)業(yè)務(wù)的，將中介服務(wù)業(yè)務(wù)剝離，或者退出有關(guān)中介服務(wù)業(yè)務(wù)。對專(zhuān)業(yè)性強、市場(chǎng)暫時(shí)無(wú)力承接，短期內仍需由部門(mén)下屬單位開(kāi)展的中介服務(wù)，部門(mén)必須明確過(guò)渡期限，提出改革方案。取消行政機關(guān)(包括下屬單位)與行業(yè)協(xié)會(huì )商會(huì )的主辦、主管、聯(lián)系和掛靠關(guān)系，剝離行業(yè)協(xié)會(huì )現有行政職能及開(kāi)展本系統行政審批有償中介服務(wù)業(yè)務(wù)。
與此同時(shí)，劉漢元委員也作了深度思考，他認為，也許我們還都需要多想想: 當年的布票、糧票、肉票我們通過(guò)什么方式讓它不用了，當年的批文、條子我們通過(guò)什么樣的改革讓它消失了，今天還有什么行業(yè)、什么時(shí)候有號販、有黃牛!10元一張的掛號費號販炒到幾百元，我們僅僅指責號販的不是甚至可惡?jiǎn)?幾十年來(lái)，能生產(chǎn)的產(chǎn)品、能提供的服務(wù)我們還有哪些稀缺!稀缺的產(chǎn)品和服務(wù)又都有什么樣的共性?也許就算人命關(guān)天的醫療大事我們也應該多用用市場(chǎng)的手，在完善基本醫療體系建設的同時(shí)，放開(kāi)過(guò)多的管制、放開(kāi)市場(chǎng)的價(jià)格， 讓不同的社會(huì )醫院、醫生價(jià)值差異正常表現為價(jià)格差異，以推動(dòng)前述分級診療和市場(chǎng)化的分級診療，也許才能表根兼治!